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社保中心
外伤若有责任方赔钱
伤者隐瞒再报销构成骗保
西安市社会保险管理中心医保窗口处的工作人员称：“外伤报销确实需要，首先必须没有第三方责任人，然后写上受伤的详细经过，由参保单位盖章才行。”所谓的证明“伤是自己造成的”是填写一种名为外伤情况登记表的制式表格。
为什么外伤享受医保报销必须要这种证明？社保中心称，外伤可能存在第三责任方。责任方已经给伤者赔了钱，伤者隐瞒拿到了赔偿金的情况，住院治疗如果再享受医疗保险报销属于骗保。
“打个比方，车祸把人撞骨折，司机赔了1万元，如果伤者说自己是摔伤的，医院和社保中心没办法核实，按政策再医保报销，这不就相当于骗保吗？”一位知情人说，“其实，伤者要是在单位参保或是社区参保，开这个证明很容易。尴尬就在于郑师傅是以流动人员在职业介绍中心参保，人家凭什么给你开这个他们没办法证明的证明。”
律师说法
谁质疑谁举证
不应让伤者自己证明
中国法学会会员张允光说：“按照医保政策和保险原则，为了杜绝骗保，如果存在第三方责任赔偿方，确实无法享受保险赔付。医保上对于外伤存在第三方责任人的住院伤者不报销是没问题的。”
但张允光表示，“法律的大原则是谁质疑谁举证，医院、社保中心质疑外伤者存在第三方责任人，应当由他们调查核实，而不是让伤者自己证明。这就好比，公安找嫌疑人，应当是公安找证据，而非让当事人自证清白。” 记者 谢涛
本文原载于兵马俑在线（www.wmxa.cn），转载请保留本链接，敬谢！
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